Dor

Dor Incidental

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Dra. Teresa Fontinhas | Medicina Geral e Familiar

Hospital de Santa Maria, Lisboa

20/11/18

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Definição - Dor que surge em doente com dor crónica moderada e que esteja já a ser medicado de forma contínua.

Classificação:

• Dor Incidental: dor transitória, previsível, associada a estímulos:
  • Voluntários: mobilização.
  • Involuntários: tosse, defecação, micção.
  • Procedimentos: pensos, exames complementares.
• Dor fim de dose: dor que surge antes da hora da toma analgésica pautada: subdosagem, interação medicamentosa.
• Dor irruptiva: dor inesperada, intensa, sem estímulo desencadeante, de etiologia variada: invasão tumoral local, nevralgia - exemplo: nevralgia do trigémeo.

Na avaliação da dor incidental, ter em conta:

• Evolução da doença de base;
• Efeito direto/indireto do tratamento;
• Condições médicas concomitantes.

Terapêutica: Otimização da medicação de base

• Confirmação da adesão terapêutica;
• Ajuste de dose, hora da medicação e via de administração;
• Eventual rotação de opióides e sua via de administração (oral, transdérmico, endovenoso, subcutâneo, etc.);
• Ajuste e introdução de coadjuvantes (gabapentinóides, antidepressivos, relaxantes musculares, etc.).

Características da terapêutica de resgate:

• Rápida absorção;
• Curta duração;
• Fácil administração.

• Oral – Morfina:
  • O seu efeito máximo depende da absorção intestinal- até 60 min;
  • A forma líquida pode ser mais rápida;
  • A dose deve ser 1/6 a 1/10 da dose total diária, podendo ser repetida de 4/4h;
• EV – A forma endovenosa, em bolus de 1-2 mg é mais rápida, sendo a dose total de alívio o ponto de partida para opção de terapêutica a seguir através da Tabela de Conversão de Opióides.
• Opióide Transmucoso – Fentanil - dose em microgramas 200, 400, 600, e 800:
  • Fármaco potente, lipofílico, características que favorecem a passagem através da mucosa e da barreira hemato-encefálica;
  • Os opióides de ação rápida devem ser administrados a doentes já medicados com opióides em dose diária equi-analgésica de morfina de pelo menos, 60mg;
  • O comprimido que se apresenta com um aplicador, deve ser friccionado delicadamente na mucosa, previamente molhada e sem lesões de continuidade (úlceras, mucosite), até que se dissolva. O efeito máximo será obtido aos 15 minuntos não necessitando a dissolução completa do comprimido;
  • A biodisponibilidade é de aproximadamente de 50%, sendo 25% absorvido pela mucosa e imediatamente disponível para controle da dor irruptiva e 25% absorvido pelo tubo digestivo;
  • Muitas vezes usados para controle da dor incidental, antes de procedimentos.
• Opióide sub-lingual – fentanil - dose em microgramas 100, 200, 300, 400, 600 e 800:
  • Utilizando as características já conhecidas de vascularização e permeabilidade da mucosa sub-lingual, o fentanil sub-lingual representa uma opção terapêutica na dor irruptiva;
  • O efeito do comprimido, em mucosa previamente hidratada e íntegra, começa aos 10 minutos e pode durar até aos 60 minutos. A dose pode ser repetida se não houver alívio da dor.

Conclusão:

1. O recurso a opióides de ação rápida deve ser utilizado sob supervisão apertada atendendo à maior rapidez de tolerância e dependência;
2. São fármacos DE EXCEÇÃO, o seu uso frequente obriga a REVISÃO e AJUSTE da terapêutica de base;
3. Ter em conta a interação com outros fármacos que possam potenciar o seu efeito por competição isoenzimática - exemplo: antidepressivos, ansiolíticos, antivíricos, antibióticos, etc.
    

Bibliografia e referências: