Vacunas

Importancia de la vigilancia epidemiológica en la prevención mediante vacunación de la enfermedad neumocócica

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Dra. Esther Redondo Margüello | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro Madrid Salud Internacional, Madrid

10/11/23

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El objetivo de la vigilancia de las enfermedades transmisibles es reducir su incidencia en la comunidad y la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) tiene entre sus funciones el análisis e interpretación de los datos recogidos. En el caso de la enfermedad neumocócica (EN) solo sus formas invasoras (ENI) son de declaración obligatoria, no así las formas mucosales, que son las clínicamente de presentación más común, neumonías en adulto (NN) y otitis media en niños. ¹

La importancia de los datos aportados por la vigilancia epidemiológica en España es fundamental en ausencia de estudios de efectividad vacunal y la fotografía que nos ofrece esta vigilancia en cuanto a presencia, distribución y letalidad de serotipos de neumococo es, en resumen²³, la siguiente:

• En ENI: el serotipo 8 es el más frecuente en adultos y le sigue, en frecuencia de casos, el serotipo 3, que sin embargo es el que mayor mortalidad produce. Además, los últimos datos epidemiológicos comunicados sobre ENI en mayores de 65 años, indican que el serotipo 3, se ha convertido en el más frecuentemente aislado en este franja de edad en España
• En NN: el serotipo 3 es el más frecuente en adultos y se asocia con mayor mortalidad, complicaciones y días de estancia hospitalaria, siendo uno de los más letales. En los últimos años se ha producido un aumento significativo del serotipo 8 (segundo más frecuente en NN) y a pesar de que su letalidad es menor, también se asocia a una importante mortalidad, ya que produce un gran número de casos
• Se aprecia un aumento de casos por serotipo 11A que es invasivo, de gran letalidad y resistente a antimicrobianos. Se asocia con frecuencia a exacerbaciones de EPOC

Una vez conocida la epidemiología de la enfermedad neumocócica resulta más sencillo comprender las nuevas alternativas en las estrategias de vacunación antineumocócica en el adulto una vez aparecidas en 2022 dos nuevas vacunas conjugadas de quince⁴ y veinte valencias⁵ (PCV15 y PCV20) y que se suman a las ya existentes PCV13 (vacuna conjugada 13 valente) y PPV23 (vacuna polisacárida 23 valente). Estas dos nuevas vacunas comparten los 13 serotipos que contiene la PCV13 y en el caso de la PCV15 además contiene el 22F y el 33F. En el caso de la vacuna PCV20, contiene todos los serotipos de la 13, y además 22F,33F, 8, 10A, 11A, 12 F y 15B. La vacuna PCV20 no contendría los serotipos 2, 9N, 17F y 20, que sí contendría la PPV23, pero que suponen una pequeña carga de enfermedad.

Por lo que, con las nuevas vacunas conjugadas y a la luz de la epidemiología comentada, habría dos posibles pautas vacunales: una dosis única de PCV20 o una pauta que combine PCV15 y al año PPV23 (pauta secuencial).

El objetivo de la nueva estrategia que se adopte debería ser doble, por un lado mejorar la protección frente a serotipos adicionales anteriormente solo cubiertos por una vacuna polisacárida PPV23, a destacar, los serotipos: 8, el 11A y el 22F en la VNC20 y que no estaban incluidos en la anterior PCV13 y por otro lado simplificar las recomendaciones de vacunación unificando la pauta de vacunación, siendo la misma en todas las indicaciones (edad superior a 60-65 años con y sin condiciones de riesgo, menores de 60-65 años con patología crónica, o personas de alto riesgo por inmunocompromiso), es previsible que con esta pauta se eviten posibles errores de elección y se alcancen mejores coberturas vacunales en la población diana. Es por ello por lo que diversas comunidades autonómas de España (Cataluña, Murcia, Madrid, Andalucía, Castilla y León, La Rioja) ya han anunciado el cambio a una sola dosis de vacuna PCV20 en el adulto.

Bibliografía y referencias: