El momento de iniciar la conversación sobre obesidad en la consulta de Atención Primaria, ¿cómo hacerlo?
Uno de los aspectos más importantes a la hora del abordaje de los pacientes que viven con obesidad dentro de la consulta es cómo iniciar la conversación sobre su enfermedad.
Si recordamos el algoritmo de manejo de la obesidad que proponen las guías canadienses, basado en las 5 A, la primera de ellas es preguntar por su permiso para hablar de su patología (Ask), para posteriormente evaluar su historia (Assess), asesorar en el abordaje (Advise), acordar metas (Agree) y ayudar para superar barreras y aportar recursos disponibles (Assist).
En este post nos vamos a centrar en el primer punto, es decir el momento en el que, estando el paciente en la consulta, decidimos preguntar o pedir permiso para hablar sobre su patología.
El estudio Action IO, cuyo objetivo era la identificación de discordancias en percepciones, actitudes, acciones y comunicación entre profesionales sanitarios y pacientes con obesidad con potencial repercusión sobre el tratamiento de la obesidad, reflejó que, si bien los profesionales sanitarios en España reconocemos la obesidad como un problema crónico de salud, en el 93 % de los casos muchas de las veces los propios profesionales tenemos prejuicios a la hora de tratar a los pacientes con obesidad, como pensar que la responsabilidad en la pérdida de peso es exclusivamente del paciente, pensar que si ellos se lo propusieran podrían bajar de peso o que no están motivados para ello.
Por todo esto es importante, a la hora de empezar la conversación sobre obesidad con nuestros pacientes en la consulta, intentar evitar estos prejuicios.
El inicio de la conversación tiene que hacerse en un ambiente distendido buscando siempre el mejor momento para abordar este problema, que al paciente le puede resultar incómodo.
En las consultas de Atención Primaria tenemos la ventaja de que conocemos a nuestros pacientes, su entorno, su familia, su situación laboral y personal. Todo esto nos ayuda a saber el momento preciso y la forma de abordar este problema en cada uno de nuestros pacientes.
La conversación debe iniciarse con una pregunta abierta, neutra, respetuosa y empática, de forma que el paciente se sienta cómodo y le abramos la puerta a la ayuda que le podemos aportar.
Se han propuesto múltiples ejemplos sobre cómo debe ser la pregunta inicial. Un ejemplo que podría ser válido y que particularmente yo uso en la consulta es preguntarle si ahora es un buen momento para que discutamos cómo el peso y la salud se afectan mutuamente y cómo podemos trabajar juntos en ello.
Ante la pregunta puede ser que el paciente no quiera abordar el problema. En este caso debemos tomar la actitud de dejar la puerta abierta de manera que le digamos que entendemos que quizás no esté preparado en este momento. Sin embargo, tenemos que hacerle llegar la idea de que estamos preocupados por el impacto de su peso en su salud y que hay cosas que podemos hacer juntos en el futuro, solicitándole por favor que concertemos una visita de seguimiento.
Recomendaciones para iniciar la conversación
Estas son algunas de las recomendaciones que pueden ayudar al momento de iniciar la conversación con pacientes con obesidad:
- Ser consciente del contexto y del momento
- Pedir permiso
- No juzgar
- Considerar las experiencias negativas pasadas
- Aceptar un “NO” como respuesta, pero dejar siempre la puerta abierta
- Considerar el sesgo de peso internalizado
- Crear una cita separada para discutir el peso
- No proporcionar soluciones simplistas
Una vez que se inicia la conversación tenemos que hacerla de forma sencilla para empoderar a los pacientes que viven con obesidad usando la técnica de:
- Preguntar: pedir permiso asegura que el paciente está listo para iniciar la conversación
- Escuchar: la escucha activa ayuda al paciente a iniciar su viaje, ya que muchas personas con obesidad no se han sentido escuchadas y han interiorizado el sesgo asociado al peso
- Resumir (lo que entiendo es que...): resumir las palabras del propio paciente proporcionan validación y confirman que se le ha escuchado
- Informar (considerarías...): ayuda al paciente a replantearse sus ideas sobre obesidad
Por todo esto, el primer contacto con el paciente es muy importante para abordar su problema de peso y debe hacerse de forma adecuada, para poder conseguir los mejores resultados y el compromiso del paciente implicándolo en la consecución del objetivo primordial que es la “ganancia en salud”.
Bibliografía y referencias:
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- Caterson ID, Alfadda AA, Auerbach P, Coutinho W, Cuevas A, Dicker D, et al. Misalignment between perception, reality and actions in obesity. Diabetes Obes Metab. 2019; 21(8):1914-1924