Blog Live-Med

A día de hoy, todos debemos tener claro que al iniciar estos fármacos puede hacer un aumento discreto de la creatinina por su mecanismo de acción. Al vasodilatar la arteriola eferente hace que fisiológicamente se disminuya el filtrado glomerular, siendo éste uno de los mecanismos por los cuales son nefroprotectores estos fármacos ya que ese hecho hace que disminuya la presión intraglomerular. Debemos pues asumir un discreto aumento de la creatinina de hasta un 30% de su basal o una disminución del FG de hasta un 30%.

En la población general el cálculo del FG se realiza con ecuaciones desarrolladas a partir de la concentración de la creatinina sérica, habitualmente con el CKD-EPI. Sin embargo en la población anciana y/o frágil, estas ecuaciones tienden a sobreestimar el valor del FG.

En el manejo de la hipertensión arterial, es fundamental considerar factores individuales como la edad y las comorbilidades de cada paciente. Este artículo explora cómo adaptar el tratamiento según estas variables, desde las metas de control de la presión arterial hasta las opciones terapéuticas más adecuadas para pacientes ancianos, con diabetes, enfermedad renal, enfermedad cardiovascular y otras condiciones específicas.

La audiencia del LiveMed celebrado en Granada fue muy participativa en cuanto a preguntas sobre mi ponencia (o yo un poco lento a la hora de contestar…), así que quedaron unas cuantas preguntas sin responder en el estrado que intentaré contestar en esta entrada del blog.

¿Empagliflozina en pacientes con insuficiencia renal? Sí, sólo está contraindicado empezar si el filtrado glomerular estimado (FGe) es <20 ml/min.

¿Se retiran iSGLT2 si hacen caer el filtrado? No hay un consenso sobre qué nivel de caída inicial del FGe debería comportar una retirada del fármaco; mientras tanto se adopta el criterio que existe para IECA y ARA2, suspender el tratamiento si la caída inicial es >30%, investigar si había una causa de hipoperfusión renal y si la había, corregir y reintroducir el tratamiento

¿Cuándo habría que retirarlos? No hace falta retirarlos hasta que el paciente llegue a diálisis.