Tratamiento farmacológico de la obesidad en adolescentes
Dr. Andreu Altés Boronat | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Atención Primaria de Sants, Barcelona
La incidencia de obesidad ha ido aumentando progresivamente en todos los países del mundo. Este incremento se relaciona con un aumento sustancial de la morbimortalidad y calidad de vida de los pacientes, así como con un importante aumento de los costes sanitarios, tanto directos como indirectos. La repercusión de la obesidad depende de diversos factores, tanto genéticos como biopsicosociales. Un factor fundamental es el tiempo de evolución. Por este motivo los pacientes con un diagnóstico más temprano tienen mayor potencial para la aparición de complicaciones de la obesidad. Por otra parte, el inicio temprano del tratamiento puede disminuir dramáticamente este riesgo de complicaciones, salvaguardando la salud y la calidad de vida futura de nuestros pacientes1.
Por todo ello, existe un interés especial, como se ha demostrado en las preguntas formuladas por los alumnos del Programa AAP sobre la idoneidad del tratamiento farmacológico de los pacientes adolescentes con obesidad. Por ello, quiero dedicar este artículo a arrojar un poco de luz sobre este tema.
La incidencia de obesidad en la población adolescente en el mundo, España incluida, ha aumentando considerablemente1. La etiopatogenia de la obesidad a estas edades es la misma que en la población adulta, no obstante, existen algunas diferencias. Las cargas genética y epigenética son mayores, así como la influencia del entorno, de forma especial en medios con unas características socioeconómicas más deprimidas2. La obesidad en las edades tempranas de la vida se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, en especial de diabetes y enfermedad cardiometabólica3,4. El tratamiento, al igual que en los adultos, se basa en una intervención psicológica para modificar hábitos de vida. A saber, una alimentación saludable, la práctica de ejercicio físico regular y la normalización del patrón del sueño, entre otros. También se puede incluir la cirugía bariátrica y el tratamiento farmacológico5.
En el año 2020 se publicó un ensayo clínico para el tratamiento de la obesidad en adolescentes con liraglutida 3,0 mg frente a placebo, añadido a intervención de estilo de vida6. Se incluyeron 125 adolescentes (entre 12 y 18 años de edad) en cada grupo, aleatorizados a doble ciego. Se realizó un periodo de tratamiento activo de 56 semanas, más 26 semanas de seguimiento.
Los efectos secundarios fueron los habituales al tratamiento de los pacientes adultos. La seguridad de los arGLP1 en adolescentes ha sido comprobada también en un reciente estudio de dulaglutida para el tratamiento de adolescentes con obesidad7. Actualmente, según ficha técnica actualizada a diciembre de 2023, liraglutida está indicada en el tratamiento faramacológico de la obesidad en pacientes de edad igual o superior a los 12 años con índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 30 kg/m2 o bien mayor de 60 kg de peso. El tratamiento deberá suspenderse si el paciente no ha perdido a las 12 semanas el 4 % del IMC o de la puntuación IMCz (ver ficha técnica).
El tratamiento de la obesidad es un reto para los profesionales sanitarios. El abordaje de los pacientes adolescentes supone un reto aún mayor. El tratamiento farmacológico es una opción válida en estas circunstancias, que ha demostrado eficacia para la pérdida ponderal y seguridad para su uso. Por todo ello, debe contemplarse la posibilidad del uso de fármacos cuando abordemos a un paciente adolescente con obesidad.
Bibliografía y referencias:
- GBD 2015 Obesity Colaborators. Health effects of overweight and obesity in 195 countries over 25 years. Nex England Journal of Medicine 2017; 6;377: 13-27
- Y Lee B, Bartsach SM, Mui Y, Haidari LA, Spiker ML, Gittelsohn J. A Systems aproach to obesity. Nutr Rev 2017; 75 (Suppl1): 94-106
- Farpour-Lambert NJ, Baker JL, Hassapidou M, Holm JC, Nowicka P, O'Malley G, et al. Childhood Obesity Is a Chronic Disease Demanding Specific Health Care--a Position Statement from the Childhood Obesity Task Force (COTF) of the European Association for the Study of Obesity (EASO). Obes Facts. 2015; 8(5):342-9Obesity Facts 2015; 8(5): 342-9T
- Twig G, Yaniv G, Levine H, Leiba A, Goldberger N, Derazne E, et al. Body-Mass Index in 2.3 Million Adolescents and Cardiovascular Death in Adulthood. N Engl J Med. 2016; 374(25):2430-40.
- Cardel MI, Jastreboff AM, Kelly AS. Treatment of Adolescent Obesity in 2020. JAMA. 2019; 322(17):1707-1708.
- Kelly AS, Auerbach P, Barrientos-Perez M, Gies I, Hale PM, Marcus C, et al. A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2020; 382(22):2117-2128.
- Arslanian SA, Hannon T, Zeitler P, Chao LC, Boucher-Berry C, Barrientos-Pérez M, et al. Once-Weekly Dulaglutide for the Treatment of Youths with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2022; 387(5):433-443.