Update: manejo de infecciones urinarias recurrentes
Las recurrencias son muy frecuentes en las infecciones del tracto urinario (ITU). Se considera recurrencias más de 3 episodios en el último año o 2 en los últimos 6 meses.
Son mucho más frecuentes en la mujer que en el varón, principalmente por factores anatómicos.
Debemos diferenciar, dentro de las recurrencias, si es recaída o reinfección. Entendemos por recaída la persistencia o reaparición de la cepa original entre 2-3 semanas tras finalizar el tratamiento, generalmente 2 semanas, bien por tratamiento corto, resistencias o alteración anatómica (en algunos casos a estudiar). Las recaídas suponen el 20% de las recurrencias; el 80% restante son reinfecciones, que, en general, trataremos como una ITU de inicio.
Son más frecuentes:
Premenopáusica
- Actividad sexual
- Espermicidas
- Uso reciente de antibióticos
Posmenopáusica
- Incontinencia urinaria
- Cistocele
- Residuo postmiccional
Manejo, ¿qué sabemos?
- Aumento de ingesta de líquidos, micción poscoital y buena higiene tras la defecación: no hay suficiente evidencia, pero por su sencillez deberíamos realizarlos2.
- Acidificar la orina (vitamina C): no hay evidencia.
- Estrógenos orales: desaconsejados por el riesgo cardiovascular y fenómenos tromboembólicos3.
- Estrógenos vaginales tópicos: por la deprivación estrógenica posmenopáusica, parecen ser útiles, pero no hay consenso sobre dosis y duración4.
- Arándanos como inhibidores de la adhesión de uropatógenos: a día de hoy hay estudios muy heterogéneos con resultados muy variables, por lo que no disponemos de suficiente evidencia.
- Probióticos (lactobacillus): en posmenopáusicas, uso de antibióticos que impliquen disminución de lactobacillus, con resultados variables.
- Instilación intravesical de antibióticos: a pesar de poder crear un aumento de resistencias, podía ser útil en casos muy concretos con bacterias multirresistentes en los que la administración sistémica fuese nefrotóxica5.
- Vacunas orales o intranasales con extractos bacterianos de cepas de uropatógenos: en principio parece interesante, pero faltan estudios.
- Profilaxis antibiótica: numerosos estudios con dosis infraterapéuticas de antibiótico, generalmente por la noche, inhibiendo la adhesión bacteriana a las células uroepiteliales, han demostrado su utilidad6. Opciones:
- Profilaxis continua durante 6-12 meses, dosis infraterapéutica nocturna con fosfomicina: clotrimoxazol, trimetropin o cefalexina. Puede aparecer aumento de resistencias y candidiasis.
- Otras estrategias:
Fosfomicina 3 g cada 10 días;
Fosfomicina 500; cefalexina, nitrofurantoina poscoital – en ITUS relacionadas con la actividad sexual- también pueden ser útiles.
En resumen, si nos encontramos ante ITU muy frecuentes (8-10 episodios al año) o graves, como pielonefritis de repetición, algunas de estas estrategias podrían ser útiles, principalmente:
- Profilaxis continua con antibiótico 6-12 meses.
- Profilaxis antibiótica posmiccional.
- Estrógenos vaginales tópicos.
Siempre valorando riesgo – beneficio del tratamiento a realizar.
Bibliografía y referencias:
- Med.Clin (Barc),2020;155 (4); 171-77
- Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q, Seksek I, et al. Effect of increa-sed daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tractinfections: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2018;178:1509–15.16
- Perrotta C, Aznar M, Mejia R, Albert X, Ng CW. Oestrogens for preventingrecurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2008:CD31 0051.30
- Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausalwomen with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med. 1993;329:753–6.
- Pietropaolo A, Jones P, Moors M, Birch B, Somani BK. Use and effectiveness ofantimicrobial intravesical treatment for prophylaxis and treatment of recurrenturinary tract infections (UTIs): A systematic review. Curr Urol Rep. 2018;19:78.49
- Geerlings SE, Beerepoot MA, Prins JM. Prevention of recurrent urinary tractinfections in women. Infect Dis Clin North Am. 2014;28:135–47.