Uso de corticoides tópicos en el embarazo
Dr. Francisco Beneyto Castelló | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Valencia-Trinitat, Valencia
Los corticosteroides tópicos se prescriben con frecuencia para tratar diversas dermatosis, que incluyen, entre otras, el eczema, psoriasis, etc. Las mujeres con estas dermatosis pueden necesitar tratamiento tópico con corticosteroides durante el embarazo. Sin embargo, los efectos de los corticosteroides tópicos en el feto no están muy claros. Las agencias referentes sobre medicamentos no proporcionan instrucciones explícitas sobre la prescripción de corticosteroides tópicos en el embarazo. En general la etiqueta típica para la recomendación del uso de corticosteroides tópicos en el embarazo es "debe usarse durante el embarazo solo si el posible beneficio justifica el riesgo potencial del feto”.
La falta de conocimiento sobre la seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo puede dar lugar dudas en los médicos y, como consecuencia, a la no prescripción o prescripción insuficiente. Por otra parte, el exceso de preocupación de las mujeres embarazadas sobre el riesgo fetal puede conducir a la subutilización de los corticosteroides tópicos y la disminución de los efectos terapéuticos.
Para colaborar en la toma de decisiones clínicas sobre el uso de corticosteroides tópicos en el embarazo, recientemente un subcomité del Foro Europeo de Dermatología ha desarrollado una guía actualizada basada en la evidencia sobre el uso de corticosteroides tópicos en el embarazo, que se ha publicado en el Journal of European Academy of Dermatology and Venereology.
Según conclusiones de los autores y de acuerdo con los actuales datos disponibles sobre la seguridad de los corticosteroides tópicos en el embarazo, no existe una asociación de su uso en mujeres embarazadas con la aparición de defectos congénitos, nacimientos prematuros ó muerte fetal. La evidencia, que es limitada, sugiere una asociación significativa entre el uso materno de corticosteroides tópicos potentes / muy potentes, especialmente en grandes cantidades, con el bajo peso al nacer. Sin embargo, este hallazgo se encontró solo en dos grupos de investigación. Se necesitan más estudios para reproducir este hallazgo.
Entre las recomendaciones de esta guía cabría destacar las siguientes:
- Los corticosteroides tópicos de potencia leve-moderada se deben usar con preferencia a los corticosteroides más potentes en el embarazo (evidencia de baja calidad).
- Los corticosteroides tópicos potentes / muy potentes deben usarse como terapia de segunda línea durante el menor tiempo posible, y se debe proporcionar atención obstétrica apropiada ya que aumentan el riesgo de bajo peso al nacer (evidencia de baja calidad).
- La asociación entre la exposición materna a corticosteroides tópicos potentes / muy potentes y la restricción del crecimiento fetal debe tenerse en cuenta al aplicarlos durante el embarazo. Sin embargo, los corticosteroides sistémicos tienen una biodisponibilidad mayor que la de los corticosteroides tópicos, y por lo tanto tienen un mayor potencial de fetotoxicidad que los corticosteroides tópicos.
- En términos teóricos, el peligro de eventos adversos aumenta cuando se tratan áreas con alta absorción (por ejemplo, genitales, párpados, zonas de flexión) (evidencia de muy baja calidad).
- En el eccema, donde la barrera de la piel se ve afectada debido a las mutaciones genéticas de pérdida de función en el gen de la filagrina, el riesgo de eventos adversos puede aumentar.
- No hay datos disponibles para determinar si los corticosteroides tópicos lipofílicos más nuevos (furoato de mometasona, propionato de fluticasona y aceponato de metilprednisolona) con un buen índice terapéutico están asociados con un menor riesgo de bajo peso al nacer. En términos teóricos, se sugiere un perfil favorable de efectos secundarios para el uso en el embarazo. Además, tienen la ventaja práctica de la aplicación de una vez al día en comparación con las preparaciones más antiguas (evidencia de muy baja calidad).
Bibliografía y referencias: