Psoriasis pustulosa, ¿cuándo sospechar?
Dra. Laura Sainz Gaspar | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela
Las formas pustulosas de psoriasis son poco frecuentes e incluyen varias entidades clínicas que se caracterizan por la presencia de pústulas estériles. Se distinguen formas localizadas, principalmente la psoriasis pustulosa palmo-plantar y la acrodermatitis continua de Hallopeau y formas más extensas como la psoriasis pustulosa generalizada.
- Psoriasis pustulosa palmo-plantar: se caracteriza por la aparición de pústulas estériles en palmas y plantas durante meses o años, las zonas posteriormente adquieren un aspecto rojizo descamativo y se pueden formar grietas dolorosas. En ocasiones los pacientes pueden tener psoriasis en placas en otras localizaciones. Su curso es generalmente crónico. Las infecciones, el estrés y el tabaco parecen ser posibles desencadenantes. Se considera una de las manifestaciones del síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis).
- Acrodermatitis continua de Hallopeau: es una manifestación poco frecuente de psoriasis, cursa con pústulas en las zonas distales de los dedos de las manos y de los pies. Pueden llegar a provocar destrucción de todo el aparato ungueal. Es fundamental instaurar un tratamiento precoz.
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Psoriasis pustulosa generalizada:
- Psoriasis tipo Von Zumbusch: se trata de una erupción grave que se caracteriza por una aparición repentina de pústulas estériles que confluyen formando lagos de pus sobre placas eritematosas en un paciente con o sin antecedente de psoriasis. La superficie cutánea puede ser dolorosa y cursa con malestar general, fiebre, mialgias y artralgias. Se resuelve con descamación extensa. En la analítica se puede detectar elevación de transaminasas con patrón de colestasis.
- Psoriasis pustulosa exantemática: hay una aparición repentina de pústulas que se resuelven en pocos días y destaca el antecedente de una infección, con frecuencia respiratoria, o algún fármaco. Está estrechamente relacionada con la pustulosis exantemática generalizada aguda, una erupción generalmente inducida por fármacos.
- Psoriasis pustulosa anular: debuta con lesiones eritemato-descamativas de morfología anular con pústulas en el borde de avance. Evoluciona extendiéndose centrífugamente y regresando en la zona central.
Se ha identificado como posibles desencadenantes de la psoriasis pustulosa generalizada la gestación (también conocido como impétigo herpetiforme), la reducción rápida de corticoides, la hipocalcemia, las infecciones y algunos irritantes tópicos.
Otra entidad que se incluye dentro del espectro de enfermedades relacionadas con la psoriasis pustulosa es la pustulosis exantemática generalizada aguda, se trata de una erupción generalmente inducida por un fármaco que cursa con pústulas estériles no foliculares que asientan y confluyen sobre un eritema inicialmente localizado en áreas intertriginosas que posteriormente se generalizan. Otro trastorno incluido dentro de este espectro de enfermedades es la dermatosis pustular subcórnea, que se caracteriza por la aparición de pústulas estériles muy superficiales que confluyen formando lesiones anulares o policíclicas que aparecen inicialmente en los pliegues. En ocasiones se asocia a una paraproteinemia IgA.
Aunque las formas pustulosas de psoriasis son menos habituales, es importante reconocer las diferentes manifestaciones ya que en ocasiones es necesaria realizar derivación urgente para manejo hospitalario.
Bibliografía y referencias: