¿Cómo diagnosticar EPOC en tiempos de COVID-19?
La EPOC es una enfermedad obstructiva crónica en la mayoría de los casos relacionado con el tabaquismo y que a día de hoy presenta un infradiagnóstico de más del 70% de los casos, teniendo una prevalencia del 10% en los mayores de 40 años.
A pesar de que el diagnóstico es relativamente fácil, dado que paciente de más de 35 años, fumador, con clínica respiratoria y una espirometría con prueba posbroncodilatadora que nos muestre una obstrucción del 70% (FEV1/CPT < 0,7), es diagnóstico de EPOC.
Por ello es muy importante "pensar en EPOC", sobretodo en fumadores de más de 35 años con clínica respiratoria.
Actualmente estamos en una pandemia COVID-19 y no podemos realizar espirometrías, por tanto tenemos un problema añadido a la hora de diagnosticar EPOC, ¿qué podemos hacer?
En este contexto para el manejo del paciente EPOC tenemos unas recomendaciones:
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Según la GOLD1:
- Los pacientes EPOC deben mantener la misma terapia
- Se debe proporcionar oxigenoterapia si es necesario con las recomendaciones estándar
- No hay ninguna evidencia para retirar corticoides orales o inhalados durante la pandemia COVID-19.
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Según la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS):
- No esta recomendado el uso de nebulizadores, por los aerosoles que generan
- No recomienda realizar espirometrías, sobretodo, en periodos de elevada prevalencia
Para el diagnóstico nos tendremos que basar básicamente en la clínica y muchas veces de forma telemática. De hecho, nuestro grupo en la CAMFiC estamos elaborando un checklist de preguntas telefónicas para hacer a nuestros pacientes EPOC ya diagnosticados.
Por ello nos tenemos que basar en criterios de diagnóstico como:
- Síntomas: disnea (escala mMRC), tos crónica, expectoración..
- Historial tabáquico.
- Otros… muy interesante para valorar la saturación es el Test de Roth2: consiste en decir al paciente que cuente deprisa hasta 30 midiendo hasta que número llega y los segundos que tarda, teniendo una sensibilidad y especificidad superior al 80%.
Resumiendo tenemos que innovar, utilizar la telemática, basarnos en la clínica del paciente y sobretodo "pensar en EPOC".
Bibliografía y referencias: