¿Cómo tratar la psoriasis del cuero cabelludo ahora que la combinación de betametasona con ácido salicílico en solución ya no está en farmacias?
Dr. Marc Sagristà García | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella,Barcelona
La psoriasis del cuero cabelludo es muy frecuente, apareciendo en hasta el 50% de las personas con psoriasis. A pesar de afectar a un pequeño porcentaje de la superficie corporal, la psoriasis del cuero cabelludo provoca un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas, ya que habitualmente ocasiona picor y dolor, así como sentimiento de vergüenza, limitando las prendas de ropa que va a utilizar el paciente. Además, es considerada una localización difícil de tratar1.
Por estos motivos, el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo es un tema de actualidad en congresos de dermatología y en revistas especializadas. Las múltiples publicaciones recientes nos ayudan a esclarecer esta cuestión sobre “¿Cómo tratar la psoriasis del cuero cabelludo de manera eficaz y segura?”. A continuación, revisaremos las opciones disponibles, con especial énfasis en su eficacia y seguridad:
Combinación de calcipotriol con betametasona en espuma
En un reciente estudio fase 2, en el que han participado 302 adultos y 106 adolescentes (entre 12 y 17 años), se ha evaluado la eficacia de calcipotriol con betametasona en espuma (C+B espuma) en comparación con calcipotriol en espuma y betametasona en espuma2,3. Los resultados demuestran la superioridad de C+B espuma, con una tasa de éxito del 53%, en comparación con un 36% y 47% obtenido con calcipotriol y betametasona, respectivamente. De promedio, la superficie afectada del cuero cabelludo disminuye del 51% al 12% tras 4 semanas de tratamiento con C+B espuma. Una ventaja adicional de este tratamiento combinado es la rápida mejoría del picor, que es evidente después de pocos días de tratamiento4.
Pero, ¿es la espuma fácil de aplicar en el cuero cabelludo? En otra publicación reciente de libre acceso4, se nos muestran, con fotografías, tres escenarios en los que la espuma puede ser especialmente adecuada: psoriasis en zonas periféricas del cuero cabelludo (como la nuca o la zona retroauricular) y personas con el cabello corto.
Combinación de calcipotriol con betametasona en gel
La combinación de calcipotriol con betametasona en gel (C+B gel) es un producto más antiguo que la combinación en espuma, por lo que disponemos de estudios que avalan su eficacia y seguridad a largo plazo en el cuero cabelludo5,6. Por lo tanto, si existe una mejoría con el tratamiento inicial, se puede utilizar como tratamiento de mantenimiento. La pauta de mantenimiento que ofrece mejores resultados es la de 2 aplicaciones a la semana6.
¿Se puede utilizar en edad pediátrica? Sí, se ha estudiado su seguridad y eficacia en edad pediátrica en un ensayo clínico con 84 niños con psoriasis en cuero cabelludo tratados durante 48 semanas7.
Corticoides de potencia muy alta (clobetasol) en monoterapia
En 2010, se realizó un estudio multicéntrico en Canadá en el que participaron 288 pacientes8 con psoriasis moderada-severa del cuero cabelludo. Los pacientes realizaron tratamiento con clobetasol champú cada día durante 4 semanas seguidas, para luego continuar 2 días a la semana durante 6 meses. El champú se aplicaba en seco y permanecía aplicado durante 15 minutos antes de aclararlo con agua. En caso de recidiva, repetían aplicaciones diarias durante 4 semanas. Con esta pauta de tratamiento, el 78% de los pacientes lograba un buen control de la enfermedad (psoriasis leve o ausente tras las 4 primeras semanas de tratamiento). El 82% de los pacientes solo presentaron 2 o menos recidivas durante los 6 meses de seguimiento. El estudio también evaluó la seguridad, concluyendo que es seguro, ya que no ocasiona atrofia cutánea ni supresión del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal.
Se han realizado estudios similares con clobetasol en solución, en los que se recomiendan dos aplicaciones al día en fase inicial9. Es importante conocer que no existen estudios a largo plazo (superiores a 6 meses) con clobetasol en solución.
En una publicación reciente10 en la que se revisaron 59 ensayos clínicos aleatorizados sobre tratamiento para psoriasis del cuero cabelludo, se destaca que la combinación de calcipotriol con betametasona es superior a los corticoides de potencia alta o muy alta en monoterapia. No obstante, el beneficio adicional de la combinación es pequeño, por lo que se concluye que los corticoides en monoterapia son también una opción aceptable para el tratamiento a corto plazo.
Champú con brea de hulla y ácido salicílico. ¿Los queratolíticos aportan algún beneficio?
Existen algunos productos comercializados que contienen queratolíticos, es decir, que ayudan a eliminar la queratina (descamación). Ejemplos de queratolíticos son el ácido salicílico y la brea de hulla.
En una publicación reciente11 en la que se revisa el papel de los queratolíticos en el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo, se destaca que la resolución completa con queratolíticos solo se logra en el 3% de los pacientes.
Si combinamos queratolíticos con corticoides sí que obtenemos una mejor respuesta respecto a los corticoides en monoterapia, pero la mejoría adicional es pequeña (respuesta del 84% con corticoides + queratolíticos frente a 78% con corticoides en monoterapia). Concluye el estudio que este pequeño margen de mejoría probablemente es superado por la disminución de la adherencia, ya que los tratamientos combinados son más complejos para el paciente, a no ser que utilicemos un producto que contenga ambos principios activos (corticoide y queratolítico).
Cuadros resistentes: ¿qué podemos hacer en aquellos casos que no mejoran con tratamiento tópico?
Existen opciones de tratamiento sistémico (oral o inyectable) para aquellas personas con psoriasis resistente o severa del cuero cabelludo. Se puede derivar al paciente a dermatología de zona para valorar estas opciones terapéuticas.
En la práctica clínica se utilizan fármacos como metotrexato, ciclosporina, acitretina o dimetilfumarato para el tratamiento de psoriasis severa del cuero cabelludo. No obstante, no existen publicaciones de ensayos clínicos aleatorizados con estos fármacos para la psoriasis del cuero cabelludo.12 Sí que existen ensayos clínicos diseñados específicamente para psoriasis del cuero cabelludo con otros fármacos como apremilast13 y los distintos fármacos biológicos14 con buenos resultados.
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