Diagnóstico diferencial de la gastritis atrófica frente a la dispepsia funcional
Dr. José Manuel Cucalón Arenal | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Villamayor de Gállego, Zaragoza
Al tratar el tema de la dispepsia funcional (DF) y su diagnóstico mediante la historia clínica y exploración física, ayudado de las pruebas complementarias necesarias como el test de Helicobacter pylori, se ha planteado el diagnóstico diferencial, entre otras patologías orgánicas, de la gastritis atrófica por su frecuencia en nuestras consultas.
La gastritis atrófica autoinmunitaria es una enfermedad autoinmune hereditaria que afecta a las células parietales, lo que provoca hipoclorhidria y menor producción de factor intrínseco, factor fundamental para la absorción de vitamina B12 o cobalamina y que clínicamente se traduce en una enfermedad que conocemos como anemia perniciosa, un tipo de anemia megaloblástica, provocado por su déficit y el catálogo clínico que provoca en el ser humano. Esta situación clínica tiene, así mismo, la característica de aumentar la probabilidad de aparición de cáncer gástrico (adenocarcinoma) por lo que se requiere la realización de endoscopia digestiva para su diagnóstico.
La B12, cobalamina, es una vitamina de origen bacteriano (solo estas pueden producir esta vitamina, ni hongos, ni virus ni plantas ni animales) hidrosoluble, esencial para el funcionamiento del cerebro y sistema nervioso en general, así como para la formación de sangre y de otras proteínas relacionadas con el ADN. Muchos alimentos contienen esta vitamina debido a la simbiosis bacteriana. Su nombre hace alusión a uno de sus componentes como es el cobalto. Las bacterias producen hidroxicobalamina pero solo en el cuerpo humano se produce la conversión en otros compuestos como la cianocobalamina. La vitamina B12 en nuestro cuerpo necesita factor intrínseco gástrico para su absorción que está ausente en la anemia perniciosa, enfermedad autoinmune que destruye las células parietales gástricas y que segregan este factor intrínseco por lo que no se absorbe la vitamina.
La gastritis atrófica metaplásica autoinmune (GAMA) genera autoanticuerpos contra las células parietales y sus componentes (factor intrínseco y bomba de protones H+/K+-ATPasa). Se hereda como rasgo autosómico dominante. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto o infección crónica por Helicobacter pylori. Las principales complicaciones de esta gastritis atrófica son el adenocarcinoma gástrico, tumor carcinoide y déficit de vitamina B12 (anemia perniciosa).
Es precisamente la clínica de dolor epigástrico que suele presentar esta enfermedad la que puede confundirse con el dolor epigástrico (DE) típico de la dispepsia funcional (DF) tipo DE y de la que hay que hacer un diagnóstico diferencial. Además, esta gastritis presentará los signos y síntomas típicos de la anemia perniciosa y sobre los que no abundaremos al ser una patología no digestiva.
El diagnóstico se basa en la endoscopia ya que sintomáticamente es poco específica salvo el mencionado dolor epigástrico. Además, suele diagnosticarse por casualidad al buscar otras patologías. La biopsia confirma el diagnóstico definitivo. La deficiencia de vitamina B12 y los autoanticuerpos contra las células parietales están presentes.
Así pues, ante un supuesto diagnóstico diferencial entre el DE de la DF y el DE de la gastritis atrófica deberá valorarse la existencia de déficit de B12 y ampliar su estudio si existe mediante determinación de autoanticuerpos o endoscopia y biopsia, o bien, si no lo hay, habrá que pensar en la dispepsia funcional. Son patologías distintas y requieren no solo diagnóstico distinto sino tratamiento distinto.
Bibliografía y referencias:
- Nimish MD. Gastritris y úlcera gastroduodenal. Manual MSD. 2023.
- Gupta S, Li D, El Serag HB, Davitkov P, Altayar O, Sultan S, at al. AGA Clinical Partice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia. 2020; Volume 158, Issue 3 p693-702
- Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, Marcos-Pinto R, Monteiro-Soares M, O'Connor A, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy. 2012 Jan;44(1):74-94.