¿Existe corticofobia entre personal sanitario?
Dr. Marc Sagristà García | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella,Barcelona
Los corticoides tópicos son la base del tratamiento de la psoriasis, y en la mayoría de los casos son suficientes para lograr un adecuado control de la enfermedad. La corticofobia es un término que describe una preocupación exagerada (irracional), frente al uso de corticoides tópicos1.
En los últimos años, la corticofobia es un problema que ha sido ampliamente estudiado en el contexto de dermatitis atópica1,2,3. Los niños/as con dermatitis atópica a menudo reciben una cantidad de tratamiento insuficiente debido al miedo que experimentan sus padres ante el uso de corticoides tópicos (aplican menos cantidad de la necesaria, o durante menos tiempo del necesario). En definitiva, la corticofobia es un marcador de no adherencia a los corticoides tópicos4 y, por ello ocasiona una mayor tasa de fracasos terapéuticos.
TOPICOP es un cuestionario que nos sirve para evaluar el grado de corticofobia que experimenta la persona encuestada. En un reciente estudio belga1 utilizaron TOPICOP para evaluar el grado de corticofobia de cuatro grupos de profesionales sanitarios (farmacéuticos, pediatras, médicos generales y dermatólogos). Los resultados mostraron que las puntuaciones más altas de corticofobia correspondían a farmacéuticos (48,5), seguido por médicos generales (46,0), pediatras (39,7) y dermatólogos (32,3). El estudio concluye que existe un nivel elevado de corticofobia en personal sanitario, especialmente entre farmacéuticos y médicos generales, probablemente debido a formación insuficiente sobre corticoides tópicos.
En otro reciente estudio holandés2, obtuvo resultados similares, destacando que el nivel de corticofobia de médicos generales y enfermería era similar al que presentan padres de niños con dermatitis atópica. Los autores del estudio sugieren que la presencia de corticofobia entre personal sanitario puede afectar las perspectivas de los padres de niños con dermatitis atópica con respecto a los corticoides tópicos y, por lo tanto, repercutir negativamente en la adherencia al tratamiento.
¿Existen estudios españoles que evalúen la corticofobia?
Actualmente no existen publicaciones de dermatólogos que hayan estudiado esta problemática en España. Curiosamente, el único estudio español sobre corticofobia no se ha publicado por dermatólogos, sino por odontólogos5 que evaluaron, mediante TOPICOP, el grado de corticofobia de 34 pacientes con liquen plano oral. Los resultados de este estudio revelan que prácticamente la mitad de los pacientes (47,1%) presenta corticofobia.
Conocedores de la ausencia de estudios sobre corticofobia, en España hemos estudiado la corticofobia en padres de niños con dermatitis atópica y pediatras de la misma área geográfica (Hospital Sant Jaume de Calella, provincia de Barcelona). En este estudio transversal hemos encuestado, mediante una versión adaptada del cuestionario TOPICOP, a 50 padres de niños con dermatitis atópica y a 15 pediatras. Tanto padres como pediatras muestran un grado moderado/alto de corticofobia. Por lo tanto, es posible que la información proporcionada por el pediatra repercuta en la percepción que tienen los padres sobre los corticoides tópicos. Los resultados de este estudio no han sido publicados.
¿Existen estudios que evalúen la corticofobia en el contexto de la psoriasis?
No existen estudios que evalúen la corticofobia en pacientes con psoriasis. No obstante, este año se ha publicado un estudio estadounidense sobre percepciones de los médicos de atención primaria sobre psoriasis6. En este estudio mencionan que la mayoría (66%) de los médicos encuestados albergan dudas a la hora de prescribir corticoides de potencia elevada (especialmente en grandes cantidades), debido a preocupaciones sobre posibles efectos secundarios. Este dato sugiere que la corticofobia puede jugar un papel relevante en el tratamiento tópico de la psoriasis.
¿Debemos despreocuparnos totalmente por los efectos secundarios de los corticoides tópicos?
No. La corticofobia no se mide en términos cualitativos (“sí corticofobia” frente a “no corticofobia”), sino en términos cuantitativos (mayor o menor grado de corticofobia). Los corticoides tópicos si se utilizan de manera inadecuada pueden causar efectos secundarios. En ese sentido sí debería preocuparnos un uso inadecuado de corticoides tópicos. Pero si utilizamos los corticoides tópicos de manera adecuada, entonces son tratamientos seguros, por lo que se podría considerar irracional mostrar preocupación en relación a su empleo adecuado.
¿Qué cantidad de corticoide tópico se considera segura como tratamiento inicial?
Actualmente, el tratamiento tópico más efectivo para psoriasis es calcipotriol + betametasona en espuma cada noche durante 4 semanas (betametasona corresponde a un corticoide tópico). Atendiendo a las recomendaciones en ficha técnica del producto, es seguro utilizar hasta 60 g de producto cada 4 días (el equivalente a 7 tubos durante 1 mes). No obstante, la cantidad generalmente necesaria es muy inferior a 7 tubos en 1 mes. En un estudio con 293 pacientes con psoriasis tratados con calcipotriol + betametasona en espuma, la cantidad promedio necesaria resultó de 121 g al mes (+/- 86 g)7.
¿Es seguro el tratamiento de mantenimiento con corticoide tópico?
Recientemente se han publicado los resultados del estudio PSO-LONG8. El objetivo del estudio era evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con calcipotriol + betametasona en espuma a lo largo de 52 semanas (1 año). Los resultados del estudio revelan que la pauta proactiva (aplicar el producto 2 días a la semana de mantenimiento) es más efectiva que la pauta reactiva. El tiempo promedio transcurrido hasta la primera recidiva fue de 56 días en el grupo proactivo, en comparación con 30 días en el grupo reactivo. Las recidivas por año fueron de 3,1 con la pauta proactiva, y de 4,8 con la pauta reactiva. No se observó atrofia cutánea en ningún paciente.
Bibliografía y referencias:
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- Lebwohl M, Kircik L, Lacour JP, et al. Twice-weekly topical calcipotriene/betamethasone dipropionate foam as proactive management of plaque psoriasis increases time in remission and is well tolerated over 52 weeks (PSO-LONG trial). J Am Acad Dermatol. 2020 Sep 18;S0190-9622(20)32625-6.