Impacto del inicio de la terapia de combinación con tamsulosina y dutasterida en varones con HBP con criterios de progresión
Dr. Francisco Brenes Bermúdez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Atención Primaria Llefià, Badalona
Un reciente estudio realizado por Roehrborn et al.1 es muy interesante en cuanto a su metodología, ya que no se trata de un ensayo clínico al uso, sino que se trata de un ensayo clínico simulado a partir de un modelo matemático de interacción fármaco-enfermedad. Lo que se ha observado en los resultados de este estudio es que, por un lado y en cuanto a lo que se refiere a los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) de los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP), que presentan criterios de progresión, es que existe una ventana de oportunidad de seis meses desde que se inicia un tratamiento con tamsulosina hasta que se le cambia a un tratamiento de combinación.
Si superamos esta barrera temporal de los seis meses y retrasamos más el cambio de una monoterapia de tamsulosina al tratamiento combinado de dutasterida/tamsulosina, el beneficio que podría haber tenido el paciente por recibir el tratamiento adecuado no es el máximo frente al recibido si estuviera con dicho tratamiento desde el principio. Y lo que se ha visto también en relación a la incidencia de retención aguda de orina (RAO) o de cirugía relacionada con HBP, es que existe la misma ventana de oportunidad y si nos retrasamos más de seis meses en instaurar el tratamiento de combinación, aumenta muy considerablemente la probabilidad de que ese paciente vaya a experimentar un evento de RAO/cirugía.
Este estudio reafirma las consideraciones reflejadas en un estudio de coste-efectividad publicado en Actas Urológicas Españolas el año 2011 por Antoñanzas et al.2 en el que se indicaba que el tratamiento de inicio con la combinación a dosis fija de dutasterida y tamsulosina en pacientes con HBP moderada-grave con riesgo de progresión, es un tratamiento coste-efectivo frente a monoterapia con tamsulosina, que es el tratamiento más habitual en la práctica clínica.
Bibliografía y referencias:
- Roehrborn C, D'Agate S, Chavan C, et al. Impact of early vs, delayed initiation of Dutasteride/Tamsulosin combination therapy in lower urinary tract symptons/Beniggn prostatic hiperplasia(LUTS/BPH) patients with moderate to severe symptons at risk for progression: results from clinical trial simulations using risk of retention or surgery. The Journal of Urology. Vol. 203, No. 4S, Supplement, Saturday, May 16, 2020.
- Antoñanzas F, Brenes F, Molero JM, et al. Coste efectividad de la combinación dutasterida y tamsulosina en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata en España. Actas Urol Esp.2011.