Vacunación recomendada en enfermedad renal crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública, que en España afecta al 15 % de la edad adulta y a mas del 37 % de los mayores de 65 años (Gorostidi M,2018). Es una entidad clínica que supone un gran impacto a nivel socio-económico. Su detección temprana, estratificación del riesgo y el tratamiento adecuado puede retrasar su progresión.
La ERC se define por la presencia de daño renal o disminución de la función renal durante 3 o más meses con repercusión para la salud (KDIGO, 2013).
La infección es una causa importante de morbilidad y mortalidad en estos pacientes con ERC, incluidos los que precisan diálisis de mantenimiento o con trasplante renal. La incidencia de infección y hospitalización aumenta a medida que disminuye la función renal.
A pesar de que la respuesta de estos pacientes a las vacunas puede estar disminuida, debido a que la ERC causa una inmunosupresión multifactorial, la inmunización es el componente más importante en sus cuidados preventivos, debido a su perfil de seguridad y a la elevada tasa de infección de estos pacientes.
La vacunación debe ser preferiblemente al inicio del declive de la función renal, para intentar la mejor respuesta inmune y siempre antes de comenzar con la diálisis.
Vacunas recomendadas
Vacuna antigripal
Se recomienda la vacunación anual contra la gripe. Las personas en hemodiálisis tienen un riesgo tres veces superior de complicaciones asociadas a la gripe con respecto a la población general.
Vacuna antineumocócica
Los pacientes con ERC y con síndrome nefrótico presentan mayor riesgo de enfermedades neumocócicas.
Vacunación recomendada: es diferente según las comunidades autonómas:
- En la mayoría: vacuna antineumocócica conjugada 20 valente (VNC20)
- En el resto: VNC13 seguida de VNP23 al año
Vacuna hepatitis B
Estos pacientes pueden presentar disfunciones de las células T con una respuesta subóptima a la vacunación por lo que se deben utilizar vacunas específicas más inmunógenas.
- Se recomienda una pauta estándar de vacunación con vacuna frente a hepatitis B
- Si se ha entrado en un programa de diálisis y no se ha vacunado con anterioridad:
- se administrará una vacuna específica para prediálisis o diálisis en mayores de 15 años al inicio de la enfermedad
- en menores de 15 años se administrará vacuna de alta carga antigénica
- Es necesario realizar control serológico 4-8 semanas tras la vacunación para asegurar la seroconversión. Se realizará seguimiento serológico anual a las personas en diálisis, administrando dosis de recuerdo si anti-HBs es < 10 mUI/ml
Vacuna COVID-19
Siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de acuerdo a la situación epidemiológica, se recomienda la vacunación a aquellas personas con enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico.
Vacuna herpes zóster
Los receptores de trasplantes tienen mayor riesgo de padecer herpes zóster y sus complicaciones.
La vacuna adyuvada recombinante reduce el riesgo en pacientes inmunodeprimidos.
Pauta:
- 1 dosis - 2 dosis (2 - 6 meses)
- 1 dosis - 2 dosis (1- 2 meses) acelerada
Vacuna difteria-tétanos
Primovacunación con 3 dosis (0, 1 y 6-12 meses de la segunda dosis).
Revacunación con 2 dosis con un intervalo de 10 años (mínimo 1 año). En caso de pautas incompletas, completarlas hasta un total de 5 dosis, incluyendo las tres de la primovacunación.
Consideraciones especiales
Enfermedad meningocócica: los pacientes en tratamiento con ECULIZUMAB deben recibir vacunación frente a MenACWY y Men B.
Viajes: administrar vacunas sistemáticas
- Vacunas vivas atenuadas: DESACONSEJADAS para receptores de trasplantes (fiebre amarilla, y Salmonella typhi oral)
- Vacunas inactivadas pueden utilizarse para encefalitis japonesa, Salmonella typhi intramuscular
Bibliografía y referencias:
- Bitsori M, Galanakis E. Vaccine-preventable infection morbidity of patients with chronic kidney disease and cocoon vaccination strategies. Expert Review of Vaccines. 2015. 14.1385.1395.
- Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Julio 2018.
- Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infectious Diseases. 2020.7
- Krueger K M, Ison M G, Ghossein C. Practical guide to vaccination in all stages of CKD including patients treated by dialysis or kidney transplantation. AJKD. 2019.
- Gorostidi M, Sánchez-Martínez M, Ruilope LM, Graciani A, de la Cruz JJ, Santamaría R. Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular. Nefrología. 2018; 38(6):573-680.