Criterios para el uso de anticoagulantes orales directos en pacientes con fibrilación auricular
Los anticoagulantes orales directos (ACODs) han demostrado no inferioridad, más seguridad y menor número de hemorragias intracraneales (HIC) en comparación con los antagonistas de la vitamina K (AVK) y las guías de manejo de la fibrilación auricular (FA) de las sociedades científicas los recomiendan sobre los AVK en los pacientes con fibrilación auricular no valvular.
La guía europea de manejo de FA (ESC 20201) presenta un nuevo algoritmo más sencillo que nos ayuda a la toma de decisiones en el manejo de los pacientes con FA. Para que un paciente sea candidato a tratamiento con ACODs debe cumplir todos los siguientes criterios:
- Tratamiento con antagonistas de la vitamina K solo en pacientes con prótesis mecánicas y dependiendo de la lesión valvular
- Descarta tratamiento con antiagregantes en pacientes hombres con riesgo 0 y mujeres 1
- Resto de pacientes anticoagulantes
- Riesgo trombótico 1 en hombres y 2 en mujeres recomendable valorar anticoagular con anticoagulantes de acción directa (ACOD) (Nivel de evidencia IIa)
- Riesgo trombótico ≥ 2 en hombres y 3 en mujeres anticoagular con ACOD
En España, los criterios para el uso de los anticoagulantes orales directos en pacientes con FA se presentan en la Tabla 1:
| 1) Presencia de fibrilación auricular NO valvular con indicación de tratamiento anticoagulante |
| 2) Ausencia de contraindicaciones generales para anticoagulación |
| 3) Presencia de al menos una de las situaciones clínicas que se detallan en las secciones |
| 4) Ausencia de contraindicaciones específicas para los anticoagulantes orales directos |
| 5) Capacidad para entender el riesgo beneficio de la anticoagulación y o con atención familiar/social que lo entienda |
| 6) Historia de buen cumplimiento terapéutico previo que permita prever de forma razonable la buena adaptación a las instrucciones del nuevo tratamiento |
| 7) Posibilidad fiable de seguimiento periódico de los controles que sean necesarios (clínicos), seguimiento de la función renal |
Es muy importante recordar que los registros realizados en España para evaluar el grado de anticoagulación pusieron en evidencia la mala calidad del grado de control en los pacientes anticoagulados con AVK, considerando como mal control el tiempo en rango terapéutico (TRT) inferior al 65%.
Sin embargo, las nuevas guías de manejo de la fibrilación auricular lanzan una nueva recomendación, donde el grado de control de los pacientes en tratamiento con AVK ya sería deficiente si el TRT es inferior al 70%.
Las recomendaciones de cómo realizar el cambio en los pacientes en tratamiento con AVK a los diferentes ACODs según lo recogido en ficha técnica de cada uno de ellos se presenta en la siguiente figura:
Bibliografía y referencias:
- Hindricks G.,Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J., Blomström-Lundqvist C. et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Revista Española de Cardiología.
- Criterios y recomendaciones generales para el uso de los anticoagulantes orales directos (ACOD) en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular