Maniobras diagnósticas y su interpretación en el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
El vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular más frecuente, estimándose que la prevalencia a lo largo de la vida en la población adulta es del 2,4%, mientras que la incidencia anual es del 0,6%. La enfermedad se caracteriza por episodios de vértigo de breve duración, generalmente acompañado de un cuadro vegetativo, asociados a un nistagmo característico, que permite identificar el conducto semicircular que genera este nistagmo, ya que el eje de rotación del globo ocular es perpendicular al plano del conducto afectado. El conducto semicircular posterior es la variante clínica más frecuente (95%), aunque los conductos anterior y lateral también pueden afectarse. El diagnóstico de VPPB se basa en la observación de un nistagmo posicional característico durante la realización de una serie de maniobras exploratorias.
La maniobra de Dix-Hallpike (DH) se emplea para el diagnóstico del VPPB del conducto posterior, aunque también sirve para el diagnóstico si es el conducto anterior el afectado.
El paciente está inicialmente sentado mirando al frente, se gira la cabeza 45 grados hacia el oído explorado. Seguidamente el paciente se coloca en decúbito supino, con la cabeza girada 30 grados bajo la horizontal, y se observan los ojos del paciente, en los que aparece un nistagmo típico de breve latencia (1-5 segundos) y duración limitada generalmente menos de 30 segundos. La maniobra se realiza girando la cabeza a ambos lados, pasando por la posición de sedestación. (Figura 1).
La respuesta nistágmica depende del canal afecto:
- Conducto posterior: Se desencadena un nistagmus rotatorio hacia el lado en decúbito (horario en el lado izquierdo, antihorario en el derecho), con componente vertical hacia arriba.
- Conducto anterior: nistagmus rotatorio hacia el lado en decúbito (horario en el lado izquierdo, antihorario en el derecho), con componente vertical hacia abajo y con afectación del lado elevado (oído izquierdo si el nistagmus aparece en decúbito derecho y al revés).
En el caso de sospecha de afectación del canal semicircular lateral por la aparición de un nistagmus horizontal puro en ambos decúbitos laterales (más intenso hacia el lado afecto), podemos recurrir a la maniobra de McClure o test de rotación. Con la cabeza flexionada unos 30 grados sobre la horizontal se realiza un movimiento de rotación de la misma de 90 grados a ambos lados (Figura 2), apareciendo el nistagmo descrito anteriormente con las características específicas de que la duración del nistagmus es mayor que en la afectación de los otros dos conductos y además no tiene periodo de latencia apareciendo inmediatamente tras la realización de los movimientos.
Bibliografía y referencias: