Obesidad

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) y los aGLP1 en la obesidad

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Dr. Andreu Altés Boronat | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Atención Primaria de Sants, Barcelona

21/11/23

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La insuficiencia cardíaca (IC) es una patología cada vez más prevalente que aumenta la morbilidad de los pacientes que la sufren. Se divide en diferentes fenotipos en función de la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo por ecografía. En los pacientes con síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección menor o igual al 40% se denomina insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr). En los pacientes con síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección entre el 41 y el 49% se denomina Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida (ICFEmr). Mientras que en los pacientes con síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca y una FE mayor o igual 50% se diagnosticarán de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). Pero, para poder establecer el diagnóstico de IC en este último fenotipo, se requerirá además objetivar una anomalía cardíaca estructural o funcional: aumento de los péptidos natriuréticos (BNP, pro-BNP), así como disfunción o aumento de presiones en el ventrículo izquierdo.

El tratamiento de la ICFEr está claramente establecido y consta de la introducción de cuatro familias de fármacos: antagonista del receptor de neprilisina combinado con un bloqueante del receptor de angiotensina (ARNI/ARB), un iSGLT2 (dapagliflozina o bien empagliflozina), un antagonista del receptor mineralcorticoide (como espirinolactona) y un betabloqueante cardioselectivo. Los diuréticos de utilizarían añadidos para tratar la retención líquida. En cuanto a la ICFEmr hay menor grado de evidencia, pero, en general, se recomienda la misma combinación de medicamentos que en la ICFEr (evidencia Clase I sólo para los iSGLT2 y el uso de diuréticos, evidencia clase IIb para el resto).

Se ha considerado la ICFEp como una patología de origen multifactorial sin un tratamiento específico. Clasicamente el abordaje se ha orientado a controlar los factores de riesgo, como por ejemplo la hipertensión arterial, la diabetes, o bien la obesidad. Durante este año 2023 se han publicado dos importantes aportaciones que están revolucionanado su abordaje.

En primer lugar, la Sociedad Europea de Cardiología publicó una actualización focalizada de la anterior guía sobre abordaje y tratamiento de la insuficiencia cardíaca (publicada en 2021). Esta acción fue debida a la aparición en los últimos años de evidencia sobre la utilidad de los iSGLT2 en el abordaje de los pacientes con ICFEp, que pasaban a estar recomendados con un grado de evidencia Clase I, como se refleja en la Tabla 1.

En segundo lugar, se acaban de publicar los resultados del estudio STEP-HFpEF. En este estudio de aleatorizaron 529 pacientes con ICFEp y un índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 kg/m² a recibir tratamiento con una inyección semanal de semaglutida 2,4 mg o placebo durante 52 semanas. Los objetivos principales fueron la respuesta en la pérdida de peso y el cambio en el cuestionario KCCQ (Kansas City Cardiomyopathy Questionary). El KCCG es un cuestionario autoadministrado de 23 ítems que evalúa los síntomas de insuficiencia cardíaca, la función física, la calidad de vida y la función social. Los resultados fueron significativamente mejores y clínicamente en el caso de semaglutida. Un aspecto importante a destacar fue la mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes. Dentro de los objetivos secundarios, semaglutida también demostró una mejoría significativa en la prueba de distancia recorrida en seis minutos y una diminución de la proteína C reactiva.

Figura 1: Resultados del estudio STEP-HFpEF. Cambios desde el inico hasta la semana 52².

Actualmente, sólo está disponible liraglutida 3,0 mg como agonista receptor péptido 1 similar al glucagón (aGLP1) en España para el tratamiento de la obesidad. En un futuro cercano también dispondremos de semaglutida 2,4 mg. En estos momentos ya está aprobado por la Agencia Europea del Medicamento y comercializado en varios países de Europa. Cuando la Agencia Española del Medicamento autorice la comercialización de semaglutida en España, no sólo dispondremos de una herramienta potente para el tratamiento de los pacientes con obesidad, sino especialmente para mejorar la calidad de vida en los que sufren insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Bibliografía y referencias: