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Vejiga hiperactiva

Parkinson y síntomas del tracto urinario inferior

Bárbara Padilla Fernández

Dra. Bárbara Padilla Fernández | Urología

Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife

Más del 50% de los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan algún tipo de síntoma del tracto urinario inferior (STUI)1. De hecho, la incontinencia urinaria se describe como uno de los síntomas típicos en la evolución de la enfermedad por el propio James Parkinson2. La prevalencia aumenta en hombres y en aquellas personas con mayor gravedad en la escala de Hoehn y Yahr1. En concreto, se estima que el 59% presenta síntomas de llenado, incluyendo un 59% de pacientes con nocturia, un 46% con urgencia y un 30% con incontinencia urinaria, y el 27% llega a desarrollar retención urinaria y otros síntomas de vaciado1.

Estudios anatómicos, ensayos con modelos animales y el análisis de resonancias magnéticas funcionales confirman que la afectación de los ganglios basales, de las cortezas frontal, prefrontal y de la ínsula, y el cuerpo anterior cingulado presentes en la enfermedad de Parkinson también se relacionan con la urgencia miccional, la incontinencia urinaria y con la hiperactividad del detrusor3.

En ocasiones, los síntomas miccionales aparecen antes del diagnóstico de enfermedad de Parkinson, y puede ser difícil establecer si son dos procesos independientes o si son manifestaciones tempranas previas a los problemas motores4. La frecuencia de los episodios de incontinencia urinaria al inicio de un estudio de cohortes con una media de más de 7 años de seguimiento se asoció con parkinsonismo incidental, la supervivencia y la discapacidad4. Además, la urgencia miccional se ha relacionado con el riesgo de caídas5.

La reeducación vesical y las medidas higiénico-dietéticas han demostrado ser útiles cuando los síntomas urinarios son leves6,7. Cuando la urgencia miccional y/o la incontinencia se hacen más evidentes, puede pautarse medicación anticolinérgica, siempre vigilando que no se produzca un empeoramiento de las posibles alteraciones cognitivas y de la conciencia, así como del estreñimiento8,9. Para evitar estos efectos no deseados se recomienda la elección de fármacos más selectivos (como, por ejemplo, solifenacina10) y que no crucen la barrera hematoencefálica (como es el caso del cloruro de trospio11,3,8,12). También se ha demostrado la utilidad del mirabegrón en la mejoría de los síntomas de llenado en varios ensayos clínicos13, 14, 15, aunque debe prestarse especial cuidado a la posible aparición de hipotensión ortostática12.

Si la respuesta a los fármacos orales es insuficiente, o si los efectos secundarios no son tolerables, la estimulación del nervio tibial posterior ha probado ser eficaz en la reducción de la urgencia y de los episodios de incontinencia sin afectar a los síntomas de vaciado16, y que además se mantienen con el tratamiento a largo plazo17. Otras medidas invasivas reservadas para esta situación son la inyección intradetrusor de toxina botulínica18,19, y la neuromodulación de raíces sacras en centros especializados20.

Por lo tanto, es importante preguntar a nuestros pacientes con enfermedad de Parkinson sobre la presencia de síntomas del tracto urinario inferior, fundamentalmente de llenado, para poder ofrecerles un tratamiento siguiendo las mismas directrices que en la vejiga hiperactiva idiopática pero con consideraciones especiales.

Bibliografía y referencias:

  1. Li FF, Cui YS, Yan R, Cao SS, Feng T. Prevalence of lower urinary tract symptoms, urinary incontinence and retention in Parkinson's disease: A systematic review and meta-analysis. Front Aging Neurosci. 2022;14:977572.
  2. Parkinson J. An Essay on the Shaking Palsy. Journ Neuropsych Clin Neurosc. 2002;14(2): 223-236.
  3. McDonald C, Winge K, Burn DJ. Lower urinary tract symptoms in Parkinson's disease: Prevalence, aetiology and management. Parkinsonism Relat Disord. 2017;35: 8-16.
  4. Buchman NM, Leurgans SE, Shah RJ, VanderHorst V, Wilson RS, Bachner YG, et al. Urinary Incontinence, Incident Parkinsonism, and Parkinson's Disease Pathology in Older Adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017;72(9): 1295-1301.
  5. Sakushima K, Yamazaki S, Fukuma S, Hayashino Y, Yabe I, Fukuhara S, et al. Influence of urinary urgency and other urinary disturbances on falls in Parkinson's disease. J Neurol Sci. 2016;360:153-7.
  6. McDonald C, Rees J, Winge K, Newton JL, Burn DJ. Bladder training for urinary tract symptoms in Parkinson disease: A randomized controlled trial. Neurology. 2020;94(13):e1427-e33.
  7. Vaughan CP, Burgio KL, Goode PS, Juncos JL, McGwin G, Muirhead L, et al. Behavioral therapy for urinary symptoms in Parkinson's disease: A randomized clinical trial. Neurourol Urodyn. 2019;38(6):1737-44.
  8. Vichayanrat E, Hentzen C, Batla A, Simeoni S, Iodice V, Panicker JN. Lower urinary tract dysfunction in Parkinsonian syndromes. Neurol Sci. 2021;42(10):4045-54.
  9. Batla A, Tayim N, Pakzad M, Panicker JN. Treatment Options for Urogenital Dysfunction in Parkinson's Disease. Curr Treat Options Neurol. 2016;18(10):45.
  10. Zesiewicz TA, Evatt M, Vaughan CP, Jahan I, Singer C, Ordorica R, et al. Randomized, controlled pilot trial of solifenacin succinate for overactive bladder in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015;21(5):514-20.
  11. Korshunova ES, Andreev MN, Korshunov MN, Pyatnitskaya TM, Korshunov DM, Darenkov SP, et al. Long-term safety and efficacy of trospium chloride for the treatment of neurogenic overactive bladder due to Parkinson's disease is there an effect on cognitive status?. Urologiia. 2022(6):71-7.
  12. Pfeiffer RF. Autonomic Dysfunction in Parkinson's Disease. Neurotherapeutics. 2020;17(4):1464-79.
  13. Moussa M, Chakra MA, Dabboucy B, Fares Y, Dellis A, Papatsoris A. The safety and effectiveness of mirabegron in Parkinson's disease patients with overactive bladder: a randomized controlled trial. Scand J Urol. 2022;56(1):66-72.
  14. Madan A, Brown T, Ray S, Agarwal P, Roy-Faderman I, Burdick D. A Novel Trial of Mirabegron and Behavioral Modification Including Pelvic Floor Exercise for Overactive Bladder in Parkinson's Disease (MAESTRO). Cureus. 2022;14(11):e31818.
  15. Cho SY, Jeong SJ, Lee S, Kim J, Lee SH, Choo MS, et al. Mirabegron for treatment of overactive bladder symptoms in patients with Parkinson's disease: A double-blind, randomized placebo-controlled trial (Parkinson's Disease Overactive bladder Mirabegron, PaDoMi Study). Neurourol Urodyn. 2021;40(1):286-94.
  16. Perissinotto MC, DʼAncona CA, Lucio A, Campos RM, Abreu A. Transcutaneous tibial nerve stimulation in the treatment of lower urinary tract symptoms and its impact on health-related quality of life in patients with Parkinson disease: a randomized controlled trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2015;42(1):94-9.
  17. Kabay S, Kabay SC. The Sustained Therapeutic Effects of Percutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation in the Treatment of Neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms in Patients with Parkinson's Disease: 24-months Clinical and Urodynamic Results. Urology. 2021;153:49-55.
  18. Anderson RU, Orenberg EK, Glowe P. OnabotulinumtoxinA office treatment for neurogenic bladder incontinence in Parkinson's disease. Urology. 2014;83(1):22-7.
  19. Knüpfer SC, Schneider SA, Averhoff MM, Naumann CM, Deuschl G, Jünemann KP, et al. Preserved micturition after intradetrusor onabotulinumtoxinA injection for treatment of neurogenic bladder dysfunction in Parkinson's disease. BMC Urol. 2016;16(1):55.
  20. Martin S, Zillioux J, Goldman HB. Is sacral neuromodulation effective in patients with Parkinson's disease? A retrospective review. Neurourol Urodyn. 2022;41(4):955-61.