¿Qué nos indica la nocturia en un paciente varón con síntomas del tracto urinario inferior?
Dr. Francisco Brenes Bermúdez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Atención Primaria Llefià, Badalona
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en el varón de 50 o más años de edad son una causa frecuente de consulta en Atención Primaria (AP)1.
Los STUI en el varón están mayoritariamente relacionados con la obstrucción al flujo vesical, generalmente asociada al agrandamiento benigno de la próstata2. Sin embargo, en ocasiones, estos STUI no están relacionados con la próstata. La hipo o hiperactividad del detrusor o cualquier anomalía funcional o anatómica del tracto urinario, patologías cancerígenas, infecciosas, cardiacas, metabólicas, etc. pueden provocar STUI como se puede apreciar en la Tabla 11.
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Litiasis ureteral Estenosis uretral Infección del tracto urinario Poliuria nocturna Hiperplasia benigna de próstata |
Tumor de vejiga Prostatitis Disfunción neurógena vesical Hiperactividad del detrusor Otras |
En un estudio realizado por médicos de AP de España, Italia y Francia3, se observó que, en un 66% de los pacientes con STUI, estos eran secundarios a hiperplasia benigna de próstata (HBP). En este mismo estudio, la nocturia resultó ser el STUI por el que espontáneamente más acudían los pacientes a la consulta del médico de AP, siendo uno de los STUI que más alteran la calidad de vida3.
La nocturia pueda afectar el sueño y la salud general de los pacientes4.
Se considera que un paciente presenta nocturia cuando se despierta por la noche para orinar una o más veces5.
La nocturia, en muchas ocasiones, se considera un síntoma secundario a la HBP y/o al síndrome de vejiga hiperactiva (VH), por lo que su tratamiento se dirige a aumentar la capacidad de la vejiga para retener la orina. Los tratamientos médicos farmacológicos enfocados en la HBP o en la vejiga hiperactiva no siempre son eficaces en la mejora de la nocturia.
La nocturia se puede relacionar con diferentes problemas y causas6:
- Poliuria global: cuando se produce más de 40 ml/kg de orina en 24 horas, equivale a 2.800 ml/24 en una persona de unos 70 kg de peso. Puede aparecen en pacientes con diabetes mellitus mal controlada, polidipsia, hipercalcemia, diabetes insípida, etc.
- Disminución de la capacidad de almacenamiento de la vejiga: puede aparecer en pacientes con HBP, VH, posradiación, tumores vesicales o de próstata, etc.
- Poliuria nocturna: si la producción total de orina por la noche es del 33% o más en mayores 65 años o del 20% o más en jóvenes. Puede aparecer en pacientes con insuficiencia cardíaca, alteraciones en la liberación de hormona antidiurética (ADH), apnea del sueño, patología del túbulo renal, ingesta excesiva de líquido antes de dormir, toma de fármacos con acción diurética, etc.
- Causa mixta
La mayoría de los casos de nocturia se deben a poliuria nocturna o disminución de la capacidad vesical solos o en combinación6.
Existe una prevalencia muy similar de nocturia en la población general entre mujeres y varones4,7. En un estudio realizado en Finlandia en población general de 18 o más años de edad, la prevalencia estandarizada por edad de nocturia (1 o más micciones por noche) fue del 37% (IC del 95%: 34-40%) en los varones y del 43% (IC del 95%: 40-46%) en las mujeres. Hasta los 49 años de edad, la prevalencia de nocturia es superior en las mujeres4. De los 50 a 59 años, la mitad de las mujeres y de los varones refieren presentar nocturia4. A partir de los 60 años, la prevalencia aumenta más en los varones4.
La molestia generada por la nocturia es mínima si esta es de un episodio cada noche. La mayoría de los pacientes informan molestias cuando el número de episodios de nocturia es de dos o más por noche, variando la intensidad de las molestias según las características de cada paciente6.
Su causa es multifactorial. La utilización del diario miccional y los gráficos de frecuencia-volumen, sobre todo cuando la nocturia se presenta aisladamente o con otros STUI de llenado, son herramientas útiles para el diagnóstico de las distintas causas que la generan y para la selección del tratamiento más adecuado1,6,7.
En un varón, la presencia de nocturia aislada nos descarta como causa de la misma a la HBP1.
Un artículo de octubre del 2020, publicado por Alcántara y colaboradores en la revista SEMERGEN8, describe las causas más frecuentes de nocturia en la población general y su tratamiento. Los autores destacan que la poliuria nocturna es la causa más frecuente de nocturia en la población general (varones y mujeres) y que en ocasiones puede asociarse a la disminución de la capacidad vesical8. El tratamiento de la poliuria nocturna debe contemplar cambios de hábitos y de estilo de vida junto a tratamiento farmacológico, siendo la desmopresina el fármaco que ha demostrado ser más útil tanto en eficacia como en tolerancia en los pacientes con poliuria nocturna, aconsejándose un control estricto de los niveles de sodio por el riesgo de hiponatremia8.
Como conclusión:
- La nocturia es un STUI que afecta por igual tanto a mujeres como a varones.
- Aumenta su prevalencia con la edad.
- Su causa es multifactorial. No siempre está relacionada con la presencia de HBP en los varones.
- Es útil en su evaluación el uso del diario miccional.
- En muchas ocasiones requiere un abordaje terapéutico concreto según sea su causa.
Bibliografía y referencias:
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