El papel de la hipomagnesemia a nivel cardio-metabólico, ¿es un problema?
La hipomagnesemia es uno de esos trastornos electrolíticos absolutamente infra diagnosticados. Niveles plasmáticos por debajo de 1,5 mg/dl ya implicarían hipomagnesemia. Sabemos que situaciones cotidianas como alteraciones digestivas, patologías renales, alcoholismo o fármacos frecuentemente usados como diuréticos o inhibidores de la bomba de protones lo producen. La hipomagnesemia puede producir trastornos neurológicos, musculares o cardíacos. No obstante, el problema es que la hipomagnesemia suele ir acompañada de otras alteraciones hidroelectrolíticas por lo que culpar del problema siempre es más complejo.
Sabemos que la insuficiencia cardíaca es un trastorno frecuente estando relacionada íntimamente con arritmias potencialmente graves aunque lo más discutible es su asociación con la mortalidad. Varias recomendaciones nos hacen en el artículo de Alberto Esteban Fernández et al.
| Puntos clave en el diagnóstico y tratamiento del paciente con IC e hipomagnesemia |
| Las cifras normales de Mg están entre 1,5-2,7 mg/dl (0,6-1,1 mmol/l), aunque en pacientes con IC las cifras de Mg<2 mg/dl exigen aumentar la frecuencia de monitorización por el potencial aumento del riesgo de eventos |
| Se deben evaluar periódicamente las cifras de Mg en sangre en todos los pacientes con IC, además de la función renal y otros electrólitos (Na, K, Ca, P) |
| La presencia de hipomagnesemia se ha relacionado con la aparición de arritmias ventriculares y un potencial riesgo de desarrollar IC. Su relación con la mortalidad es controvertida |
| En el caso de que se detecte hipomagnesemia, se deben evaluar las posibles causas: fármacos, desnutrición, alcoholismo, exceso de pérdidas, etc. |
| El uso crónico de diuréticos, inhibidores de la bomba de protones y patiromer, pueden provocar hipomagnesemia, que suele ser leve y no suele tener repercusión clínica |
| En el caso de que se detecte hipomagnesemia se debe buscar otras alteraciones hidroelectrolíticas coexistentes, especialmente hipopotasemia y la hipocalcemia, y corregirlas si fuera necesario |
| La suplementación de magnesio se podría recomendar cuando los niveles sean <1,5 mg/dl. En pacientes con alto riesgo arrítmico o antecedente de hipomagnesemia grave se podría valorar la repleción con niveles <2 mg/dl |
| La suplementación se debe realizar con sales de magnesio o suplementos específicos. La corrección parenteral sería necesaria en pacientes sintomáticos (alteraciones en electrocardiograma, tetania, convulsiones), con intolerancia oral (náuseas, vómitos o diarrea) o cifras de magnesio ≤1 mg/dl |
| En el caso de suplementación se debe controlar los niveles de Mg de forma periódica. Parece recomendable mantener y monitorizar el tratamiento durante al menos 6 meses, por la dificultad para la normalización de los niveles |
| Se debe evitar la aparición de hipermagnesemia, ya que se puede aumentar el riesgo de eventos arrítmicos y la mortalidad. En pacientes con tasa de filtrado glomerular <30 ml/min se recomienda reducir la dosis un 50 % y realizar una monitorización más frecuente por el riesgo de hipermagnesemia |
Recientemente se ha publicado un artículo verdaderamente interesante sobre la hipomagnesemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que nos confirma la importancia de determinar y tratar esta alteración.
En el artículo de Aakanksha Pitliya se observan varios datos muy interesantes:
- La hipomagnesemia afecta hasta un 30% de los pacientes con DM2
- La hipomagnesemia podría estar relacionada con el desarrollo de DM2
- Podría haber una correlación entre hipomagnesemia y duración de la diabetes
- Esta alteración electrolítica iría asociada a un peor control glucémico
- Podría estar asociada a complicaciones microvasculares. No obstante, reponer el magnesio no ha mostrado a día de hoy reducir el riesgo de complicaciones microvasculares en la diabetes
Con todo esto, parece razonable en patologías como la insuficiencia cardíaca o la DM2 tener determinaciones frecuentes de magnesio y tratar de normalizar sus niveles con suplementos (orales la mayoría de ocasiones) ya que parece razonable asociar la hipomagnesemia con eventos clínicos adversos.
Bibliografía y referencias:
- Alberto Esteban Fernández. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hipomagnesemia en pacientes con insuficiencia cardíaca REC CARDIOCLINICS.2021;56(4):299-308
- Pitliya A, Vasudevan SS, Batra V, Patel MB, Desai A, Nethagani S, et al. Global prevalence of hypomagnesemia in type 2 diabetes mellitus-a comprehensive systematic review and metaanalysis of observational studies. Endocrine. 2023 Dec 30.