Uso de inhaladores durante las exacerbaciones de EPOC
Dr. Leovigildo Ginel Mendoza | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Ciudad Jardín, Málaga
La guía GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) define la exacerbación de EPOC como un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que lleva al empleo de un tratamiento adicional.
Recientemente, la guía española para la EPOC (GesEPOC), para referirse a las exacerbaciones o agudizaciones, ha creado el nuevo término de “síndrome de agudización de EPOC” (SAE), definido como un episodio de inestabilidad clínica que se produce en un paciente con EPOC como consecuencia del agravamiento de la limitación espiratoria al flujo aéreo o del proceso inflamatorio subyacente y se caracteriza por un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios respecto de la situación basal del individuo. Se trata, por tanto, de un síndrome consecuencia de distintos mecanismos etiopatogénicos, que finalmente ocasionan una consecuencia clínica similar. La neumonía que pueden presentar los pacientes con EPOC queda incluida dentro del SAE.
Más del 80% de las exacerbaciones de la EPOC se manejan de forma ambulatoria y es el médico de Atención Primaria el que debe abordarlas desde su inicio y lo más precozmente posible.
El tratamiento de las exacerbaciones de EPOC (o del SAE) son los broncodilatadores de acción corta y rápida. Estos fármacos son esenciales en todos los pacientes, independientemente de que se asocien antibióticos, corticoides orales u oxigenoterapia. Además, debemos optimizar el tratamiento de las comorbilidades.
Los inhaladores agonistas β2 adrenérgicos de acción corta (SABA) (salbutamol o terbutalina) se consideran como tratamiento inicial en la exacerbación y se pueden asociar anticolinérgicos de acción corta (SAMA) (ipratropio). Los cartuchos presurizados deben utilizarse preferentemente con cámara de inhalación (Tabla 1).
| Fármaco | Dosis por inhalación en μg | Inhalaciones | Dosis para nebulización |
| Salbutamol | 400-600 cada 4-6 horas | 4 a 6 | 2,5-5 mg cada 4-6 horas |
| Terbutalina | 500-1.000 para cada 4-6 horas | 1 a 2 | - |
| Ipratropio | 80-120 cada 4-6 horas | 4 a 6 | 0,5-1 mg cada 4-6 horas |
Los broncodilatadores de acción prolongada son la base del tratamiento de la EPOC estable. No se deben interrumpir los broncodilatadores de larga duración que esté utilizando el paciente con EPOC agudizado, ya sean anticolinérgicos (LAMA) como tiotropio, aclidinio, glicopirronio y umeclidinio, o bien agonistas β2 adrenérgicos de acción larga (LABA) como salmeterol, formoterol, indacaterol o vilanterol. Todos estos broncodilatadores de acción larga pueden administrarse en monoterapia o bien combinados LAMA + LABA (doble broncodilatación).
Los corticoides inhalados (CI) se pueden utilizar en el tratamiento de la EPOC estable asociados a LABA o en triple terapia (LAMA + LABA + CI). Tampoco debe ser modificada esta terapia inhalada durante las exacerbaciones de la EPOC.
Cuando se tenga controlada la agudización, debe plantearse si el tratamiento inhalado que tiene el paciente es el adecuado, realizando los ajusten necesarios en base, fundamentalmente, a la disnea del paciente y a la frecuencia de las exacerbaciones.
Bibliografía y referencias:
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2021 report).
- Soler-Cataluña JJ, Piñera P, Trigueros JA, Calle M, Casanova C, Cosío BG, et al. Actualización 2021 de la guía española de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC. Arch Bronconeumol.
- PAI PACEX-EPOC by SEPAR. 2015 - issuu.