Contraceção

Analgesia na colocação de dispositivos intra-uterinos, que opções temos?

---

Dra. Rita Ribeiro | Ginecologia/Obstetrícia

Hospital Espírito Santo, Évora

12/04/24

---

O dispositivo intra-uterino (DIU) é um método contracetivo reversível de longa duração, podendo ser hormonal ou de cobre. O dispositivo intra-uterino hormonal tem como substância ativa o levonorgestrel, podendo variar entre 13,5 mg (duração de 3 anos), 19,5 mg (duração de 5 anos) e 52 mg (duração de 8 anos). O dispositivo intra-uterino de cobre tem uma duração de 10 anos.

Apesar de ser um método com eficácia semelhante a uma esterilização e independente da usuária, uma das principais razões apontadas para não se optar por este método é o receio de dor na sua inserção. Neste sentido, têm vindo a ser realizados estudos com o intuito de diminuir a dor associada à inserção deste método. A dor sentida pode estar associada a várias etapas: colocação de espéculo, preensão do colo com pinça, histerometria e colocação do dispositivo em si.

Existem alguns fatores de risco que podem contribuir para a gravidade da dor sentida, tais como nuliparidade ou ausência de partos por via vaginal, história de dismenorreia, ansiedade e expectativa elevada de dor.

Algumas das opções analgésicas já estudadas incluem:

• Analgésico tópico em gel ou spray – creme de lidocaína 2,5 % e prilocaína 2,5 %; lidocaína gel 4 %; lidocaína gel 42 mg/ml intrauterino)
• Bloqueio paracervical com lidocaína, está associado a bons resultados
• Dinoprostona 3 mg vaginal, 3-12 horas antes do procedimento
• Misoprostol 600 µg 6 horas antes da aplicação, a utilização por rotina não é recomendada visto estar associado a efeitos secundários frequentes, como náuseas, algias pélvicas e diarreia
• Nitroglicerina tópica já foi alvo de estudo com resultados favoráveis
• AINEs, estão associados a resultados com pouco sucesso neste contexto

Apesar de não haver uma recomendação universal para a utilização de analgesia com o intuito de reduzir dor na colocação de DIUs, é importante fazer uma avaliação dos fatores de risco que favoreçam uma maior probabilidade de dor nesse processo. Nesse sentido, caso se identifique uma dessas situações, é recomendável escolher uma das opções analgésicas previamente mencionadas.

Bibliografia e referências: