Dor

Novidades nas recomendações do uso de opióides no tratamento da dor

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Dra. Teresa Fontinhas | Medicina Geral e Familiar

Hospital de Santa Maria, Lisboa

29/01/19

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Perante os novos posicionamentos internacionais relativos ao uso de opióides no tratamento da dor, tentaremos retirar algumas conclusões.

Os opióides são frequentemente usados para o alívio da dor:

• Aguda;
• Crónica;
• Oncológica;
• Não Oncológica.

De alguma forma poderão ser considerados um “reforço” dos opióides endógenos-fisiológicos as endorfinas. O seu uso a curto ou a longo prazo, poderá estar associado a diversos eventos adversos: náuseas, vómitos, sonolência, depressão respiratória, bradicardia, hipotensão, tolerância e dependência.

Também pode ser desenvolvida uma situação chamada de Hiperalgesia induzida por opióides. Dor provocada por aumento excessivo da dose de opióides, na sequência de tentativa de controlo de situação álgica muito intensa. O resultado traduz-se em resistência à resposta álgica aos opióides, com agravamento da dor inicial e aparecimento de outro fenómeno álgico, traduzido por alodínia e hiperalgesia.

Com base nestas características positivas e negativas, as recomendações para o uso de opióides tentam visar o melhor efeito com o mínimo risco, salientando-se os seguintes pontos:

1. Rigor na indicação, prescrição e monitorização de opióides, bem como no cumprimento terapêutico pelo doente e família.
2. Identificação prévia de casos de abuso/dependência de substâncias ilícitas epsicofármacos, pelo doente e família.
3. Titulação da dose mais eficaz, iniciando doses mais baixas de libertação prolongada com recurso a fórmulas de ação rápida devidamente tituladas, como medicação de resgate.
4. Rotação de opióide quando houver suspeita de hiperalgesia, substituindo o opióide causal por outro, reduzindo a dose total diária do novo opióide, em 25 a 50% e se necessário, alterar a via de administração.
5. Diferenciação de entidades clinicas com as quais a hiperalgesia se pode confundir, por exemplo: tolerância, pseudoadição ou progressão da doença.
6. Os opióides frequentemente usados para a rotação dos mesmos incluem a buprenorfina, o fentanil, a metadona e a oxicodona. A justificação para a mudança de opióides baseia-se na variabilidade individual e nos diferentes níveis de tolerância expressa nos doentes com dor.
7. O recurso à terapêutica multimodal, com o uso concomitante de gabapentinóides, relaxantes musculares, anti depressivos, etc. funciona como forma poupadora de opióides e facilita a diminuição temporária dos mesmos ou a sua remoção.
8. Em caso de descontrolo sintomático ou terapêutico ou de efeitos secundários, poderá ser necessário o internamento do doente para equilíbrio da situação álgica.
    

Bibliografia e referências: