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Hipertensión arterial

Tratamiento de la hipertensión: abordaje según edad y comorbilidades

José Polo García

Dr. José Polo García | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Casar de Cáceres

En el manejo de la hipertensión arterial, es fundamental considerar factores individuales como la edad y las comorbilidades de cada paciente. Este artículo explora cómo adaptar el tratamiento según estas variables, desde las metas de control de la presión arterial (PA) hasta las opciones terapéuticas más adecuadas para pacientes ancianos, con diabetes, enfermedad renal, enfermedad cardiovascular y otras condiciones específicas.

  • Ancianos: las guías recomiendan mantener la PA por debajo de 140/80 mmHg, con una presión arterial sistólica (PAS) > 130 mmHg. En la HTA sistólica aislada del anciano, desde hace muchos años, se recomiendan los diuréticos tiazídicos aunque los calcio-antagonistas y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) también han demostrado un beneficio mayor
  • Diabetes: el objetivo de tensión arterial (TA) PAS < 130 mmHg y presión arterial diastólica (PAD) < 80 mmHg. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los ARA II han demostrado evitar la progresión de la nefropatía diabética
  • Enfermedad renal: el objetivo de PA debe ser inferior a 130/80 mmHg, y por debajo de 125/75 mmHg en los pacientes con proteinuria superior a 1 g/día1,2. Los IECA y ARA II han demostrado retrasar la progresión
  • Enfermedad cerebrovascular: el objetivo de control debe ser PA inferior a 130/80 mmHg2
  • Cardiopatía isquémica: el objetivo debe ser PA inferior a 130/80. Los fármacos de elección deben ser IECA, ARA II y betabloqueantes y los calcioantagonistas si los pacientes refieren angina
  • Insuficiencia cardiaca (IC): las guías de manejo recomiendan terapia combinada de fármacos IECA/ARA II, betabloqueantes, diuréticos, iSGLT2, los inhibidores de neprilisina (sacubitrilo) y los antagonistas de la aldosterona. Todos estos fármacos disminuyen la TA y deben titularse de forma muy lenta y con control estricto de la TA y clínica
  • Fibrilación auricular (FA): el control de la PA en pacientes con FA debe ser estricto para minimizar el riesgo de sangrado intracraneal. Se recomienda una PA ≤ 140/90.
  • Embarazo: la TA durante el embarazo debe ser controlada y debe mantener cifras de PA ≥ 140/90 mmHg, están contraindicados los IECA y ARA II, los calcioantagonistas están contraindicados en el primer trimestre y los fármacos de elección son la alfa-metildopa o el labetalol
  • Menopausia: los de primera elección son los IECA, ARA II o calcioantagonistas
  • Raza: los pacientes de raza negra suelen tener peor respuesta al tratamiento y frecuentemente debe utilizarse combinaciones de fármacos
  • Síndrome metabólico: los fármacos de primera elección deben ser IECA o ARA II y calcioantagonistas, y evitar utilizar diuréticos o betabloqueantes debido a su potencial efecto diabetógeno

Bibliografía y referencias:

  1. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Revista Española de Cardiología. 2019. 72(2):160.e1-e78.
  2. Carmena R, Ascaso JF, Redon J. Chronic kidney disease as a cardiovascular risk factor. Journal of Hypertension. 2020. 38(11):2110–21.
  3. Jackson AM, Jhund PS, Anand IS, Düngen HD, Lam CSP, Lefkowitz MP, et al. Sacubitril-valsartan as a treatment for apparent resistant hypertension in patients with heart failure and preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2021. 42:3741–52.