Optimizando el tratamiento antihipertensivo: el rol de la cronoterapia
La presión arterial (PA) se caracteriza por variar a lo largo del día, con elevación diurna y descenso nocturno. La cronoterapia estudia las ventajas o inconvenientes de los fármacos antihipertensivos en función de la hora de su administración e intenta adaptar el tratamiento en función del perfil circadiano de presión arterial en cada paciente.
La determinación de la hora óptima de administración del tratamiento antihipertensivo en función del perfil, dipper o no-dipper, permite conseguir el mejor efecto antihipertensivo y reducción del riesgo cardiovascular. En los pacientes no-dipper, son más frecuentes los eventos cerebrocardiovasculares debido a no descender la PA del 10 %-20 % durante el descanso nocturno. Se han publicado estudios sobre la conveniencia o no de la cronoterapia y sigue siendo un tema controvertido.
Hermida et al., en un estudio prospectivo multicéntrico (Proyecto Hygia)1 concluyeron que la toma antes de acostarse de uno o más fármacos antihipertensivos para reducir la PA consigue un mejor control de esta y disminución de la aparición de eventos cardiovasculares.
Mackenzie et al. en el estudio Treatment in Morning versus Evening (TIME)2 , estudio prospectivo realizado en el Reino Unido, cuyo objetivo fue investigar si la dosificación nocturna mejora los resultados en comparación con la dosificación matutina en pacientes (≥18 años) con hipertensión y que tomaban al menos un medicamento antihipertensivo. Concluyen que la dosificación nocturna de la medicación no fue diferente de la dosis matutina en resultados cardiovasculares.
Maqsood MH et al. en un trabajo recientemente publicado3 cuyo objetivo era comparar la eficacia de la dosificación de fármacos antihipertensivos por la mañana o por la noche realizaron una búsqueda en las bases de datos de ensayos clínicos aleatorios de terapias antihipertensivas en las que los pacientes fueron asignados al azar a dosis matutinas o vespertinas. Los resultados fueron parámetros de PA ambulatoria (diurna, nocturna y presión arterial sistólica [PAS] y presión arterial diastólica [PAD] de 24/48 horas) y resultados cardiovasculares. Concluyen que la dosificación nocturna de antihipertensivos redujo significativamente los parámetros de PA ambulatoria y disminuyó los eventos cardiovasculares, pero el efecto fue impulsado principalmente por los ensayos del grupo de Hermida.
A menos que la intención sea reducir específicamente la PA nocturna, los fármacos antihipertensivos deben tomarse en un momento del día que optimice la adherencia y minimice los efectos indeseables.
Bibliografía y referencias:
- Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-Sardiña M, Otero A, Moyá A, Ríos MT, et al. Hygia Project Investigators. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J. 2020;41(48):4565-4576.
- Mackenzie IS, Rogers A, Poulter NR, Williams B, Brown MJ, Webb DJ, et al. TIME Study Group. Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (TIME study): a prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint clinical trial. Lancet. 2022;400(10361):1417-1425.
- Maqsood MH, Messerli FH, Skolnick AH, Newman JD, Berger JS, Bangalore S. Timing of Antihypertensive Drug Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Hypertension.2023;80(7):1544-1554.