En obesidad, ¿es mejor el ejercicio aeróbico o anaeróbico? y otras dudas sobre esta enfermedad
Durante el Programa AAP surgieron algunas dudas sobre el abordaje de la obesidad desde Atención Primaria. A continuación se responden algunas de ellas.
En obesidad, ¿es mejor el ejercicio aeróbico o anaeróbico?
Ambos. Al menos 30 minutos de aeróbico al día (mejor en 2 sesiones) la mayoría de los días, y al menos 5 minutos al día de ejercicio de potencia para conservar o idealmente aumentar la masa muscular.
Si tuviéramos que comer una vez al día, ¿qué comida sería la más importante: desayuno, comida o cena?
En realidad aún no sabemos el número ideal de ingestiones de comida al día, en general más de 3 podrían no ser beneficiosas y hacer 2 parece razonable adaptado al estilo de vida de esa persona y a su actividad. Se recomienda calcular 20-24 kcals/kg de peso para una pérdida de peso razonable (si no hay mucho ejercicio) y a consumir en un día repartido en 2-3 comidas.
¿Aconsejar ayuno intermitente de16/8 horas a personas sin comorbilidades?
No tenemos demasiadas evidencias pero comer 2-3 veces al día con al menos 12-14 horas de ayuno podría ser una recomendación aceptable para muchas personas.
El tratamiento farmacológico de la obesidad, ¿es para siempre?
La obesidad, como la diabetes, la hipertensión o la hiperlipidemia es una enfermedad crónica que precisa tratamiento a largo plazo y en la que se van añadiendo intervenciones o modificándose por otras más efectivas.
¿Qué opinas de la cirugía bariátrica?
La cirugía de la obesidad es actualmente la opción más eficaz en reducción de peso a pesar de ser una intervención irreversible con ciertos riesgos. En cualquier caso, ha probado su beneficio de forma consistente en las personas con obesidad con las características apropiadas, especialmente con complicaciones como diabetes, síndrome metabólico, etc.
¿Cuál es el futuro en fármacos para la obesidad?
Prometedor, están desarrollándose tratamientos que pueden alcanzar pérdidas de peso en el rango de las intervenciones quirúrgicas, un 15-30% de pérdida de peso. La mayoría son terapias basadas en incretinas, unas hormonas producidas en el intestino que actúan en el sistema nervioso central reduciendo el apetito.
¿Cuál es su opinión sobre tirzepatida?
Es una molécula extremadamente interesante, indicada en el tratamiento de la diabetes, de momento, con un mecanismo de acción no claro pero que puede alcanzar pérdidas de peso de masa del 20 %, como otras en desarrollo.
¿Semaglutida oral o inyectado?
En España, de momento, semaglutida oral solo está indicada en personas con diabetes y obesidad que consiguen un adecuado control metabólico con metformina con o sin otros tratamientos asociados. Se han publicado estudios con dosis mucho mayores (50 mg/día frente a 14 mg/día indicados en diabetes) en personas con obesidad pero no existe la indicación aprobada en España.
Liraglutida llega a un tope en el tiempo que dejas de perder peso, aún así, ¿lo mantienen de por vida o hasta el próximo tratamiento?
Sí, como en el tratamiento de la hipertensión arterial o diabetes lleva a un objetivo y después hay que reevaluar.
¿Cuándo suspender liraglutida si ya hay pérdida de peso?
Si se alcanza el objetivo habría que buscar la dosis mínima eficaz para mantener el peso perdido.
¿Qué efecto tiene la liraglutida sobre la glucemia en no diabéticos?
Ninguno, no baja la glucemia; en personas con prediabetes reduce el riesgo de desarrollar diabetes.
Pacientes no obesos y que ya son deportistas, ¿por qué pierden masa muscular por mantener una dieta hipocalórica?
En cualquier intervención para bajar peso se pierde sobre todo grasa, pero también masa muscular, por eso es importante aumentar el ejercicio de potencia.